MALL
| Egenremiss Blankett Stockholm |
| PDF WORD-Format |
| Omdömen ⭐⭐⭐⭐ 4.37 : 774 |
| Öppna |
Exempel
Mall
Personuppgifter
Namn: ________________________
Personnummer: ________________________
Adress: ________________________
Postnummer: ________________________
Telefonnummer: ________________________
E-postadress: ________________________
Symtom och besvär
Beskriv dina symtom och besvär så detaljerat som möjligt:
________________________
Tidigare sjukdomar
Har du tidigare haft några sjukdomar eller medicinska tillstånd? Om ja, vänligen beskriv dem nedan:
________________________
Läkemedel
Använder du för närvarande några mediciner? Skriv ned namnen på dem nedan:
________________________
Tidigare vårdkontakter
Har du tidigare varit i kontakt med vården för dina nuvarande besvär? Om ja, vänligen beskriv tidpunkt och typ av vårdkontakt nedan:
________________________
Övriga upplysningar
Finns det några ytterligare upplysningar eller information som du anser vara viktiga för bedömningen av ditt ärende?
________________________
Samtycke och underskrift
Jag ______________________________________ samtycker till att mina uppgifter används för bedömning av mitt ärende.
Ort och datum: ________________________
Underskrift:________________________
Vad är en egenremiss blankett?
En egenremiss blankett är ett formulär som ska fyllas i av patienter som önskar att själva remittera sig till en specialistläkare eller specialistmottagning i Stockholm.
Hur får jag tag på en egenremiss blankett?
Du kan få tag på en egenremiss blankett genom att besöka din vårdcentral eller genom att ladda ner den från Stockholm läns landstings hemsida.
Vad finns det för fördelar med att använda en egenremiss blankett?
Att använda en egenremiss blankett ger dig möjlighet att själv välja vilken specialistläkare eller specialistmottagning du vill remitteras till, vilket kan leda till kortare väntetider.
Vilken information behöver jag fylla i på egenremiss blanketten?
Du behöver fylla i dina personuppgifter, kontaktinformation, samt beskriva dina symtom, tidigare medicinska historik och eventuella tidigare undersökningar eller behandlingar.
Kan jag skicka in egenremiss blanketten elektroniskt?
Ja, du kan skicka in egenremiss blanketten elektroniskt via Stockholm läns landstings hemsida.
Kan jag fylla i egenremiss blanketten för någon annan?
Ja, du kan fylla i egenremiss blanketten för någon annan om du har deras samtycke och om du har tillräcklig information om deras medicinska historik och symtom.
Vad händer efter att jag har skickat in egenremiss blanketten?
Efter att du har skickat in egenremiss blanketten kommer du att få en bekräftelse på att den har mottagits. Du kommer sedan att kontaktas av specialistläkaren eller specialistmottagningen för en eventuell bokning av tid.
Får jag själv välja vilken specialistläkare jag remitteras till?
Ja, du får själv välja vilken specialistläkare eller specialistmottagning du vill remitteras till, förutsatt att de finns tillgängliga och har kapacitet att ta emot dig.
Vad gör jag om jag inte vet vilken specialistläkare jag ska välja?
Om du inte vet vilken specialistläkare du ska välja kan du be din vårdcentral om råd eller söka information på Stockholm läns landstings hemsida.
Hur lång tid tar det innan jag får en tid hos specialistläkaren?
Väntetiden varierar beroende på specialistläkarens tillgänglighet och eventuell akut behov av vård. Du kan få information om väntetider på Stockholm läns landstings hemsida.
Tar specialistläkaren emot alla remisser?
Specialistläkare kan välja att acceptera eller avböja en egenremiss beroende på deras egna kapacitet och specialiserade områden. Vissa specialistläkare kan kräva att du får remissen godkänd av din vårdcentral först.
Kostar det något att använda en egenremiss blankett?
Nej, användningen av egenremiss blankett är kostnadsfri.
Kan jag använda en egenremiss blankett för alla typer av sjukdomar och besvär?
Egenremiss blankett kan användas för de flesta typer av sjukdomar och besvär, men vissa specialistläkare eller specialistmottagningar kan ha specifika krav eller förutsättningar för att acceptera en remiss.
Vad händer om min egenremiss blir avslagen?
Om din egenremiss blir avslagen kan du bli hänvisad till en annan specialistläkare eller specialistmottagning som kan vara bättre lämpad att hantera ditt fall.
Kan jag kontakta Stockholm läns landsting för mer information om egenremiss blankett?
Ja, du kan kontakta Stockholm läns landsting för mer information om egenremiss blankett genom deras hemsida eller genom att ringa deras kundtjänst.